شکم حاد جراحی و آپاندیسیت
Acute Surgical Abdomen and Appendicitis
سوال اصلی «آپاندیس است یا نه» نیست؛ «این شکم جراحی است یا نه» است. معاینهی سریالی توسط یک نفر، از یک CT اضافه ارزشمندتر است — و در بیمار مسن و دیابتی، شکم میتواند تا دیروقت نرم بماند.
علائم خطر — همین اول ببین
دفاع، رباند و شکم تختهای
پریتونیت — مشاورهی فوری جراحی، ناشتا، رگ و آنتیبیوتیک
ناپایداری همودینامیک با درد شکم
به پارگی، خونریزی و ایسکمی روده فکر کن — احیا همزمان با تشخیص
درد شدید و نامتناسب با معاینهی نسبتاً طبیعی
ایسکمی مزانتر تا خلافش ثابت شود، بهویژه در بیمار با فیبریلاسیون دهلیزی
اتساع شکم با استفراغ صفراوی و قطع دفع گاز
انسداد روده — سوند معده، رادیوگرافی ایستاده، مشاورهی جراحی
هوای آزاد زیر دیافراگم
پرفوراسیون — اتاق عمل
درد شکم در بیمار مسن یا دیابتی با معاینهی خفیف
آستانهی تصویربرداری را پایین بیاور؛ معاینه در این گروه گمراهکننده است
βhCG مثبت
حاملگی خارج رحمی وارد افتراقی میشود
چه بپرس — شرححال
چه معاینه کن
ورکآپ
تشخیص افتراقی
مهاجرت درد، بیاشتهایی، حساسیت مکبرنی
اتساع، استفراغ صفراوی، قطع دفع گاز، سابقهی جراحی
درد ناگهانی شدید، شکم تختهای، هوای آزاد
درد ربع فوقانی راست پس از غذای چرب، علامت مورفی
درد اپیگاستر با انتشار به پشت، لیپاز بالا
درد ربع تحتانی چپ در بیمار مسنتر با تب
درد شدید نامتناسب با معاینه، لاکتات بالا، فیبریلاسیون دهلیزی
تودهی دردناک و غیرقابل جااندازی در کشاله
درد کولیکی پهلو با هماچوری، بیمار قرار ندارد
تعیین تکلیف
بستههای نسخهی مرتبط
دارو، آزمایش و پاراکلینیکِ آماده برای تشخیصهایی که این روتین به آنها میرسد.
منابعبازبینی بالینی نشده
این محتوا از دانش عمومی پزشکی نوشته شده و به منابع زیر پیوند دارد، ولی هنوز یک پزشک آن را بازبینی و امضا نکرده است. جای دستورالعمل رسمی را نمیگیرد.
شناسهی نسخهی محتوا: doctorjan clinical routines v1