درد قفسه سینه
Chest Pain
رویکرد به بیمار با درد قفسه سینه در اورژانس: اول کنار گذاشتن شش علت کشنده، بعد افتراق باقی. تا وقتی ACS و آمبولی و دایسکشن رد نشدهاند، «عضلانی» یک تشخیص نیست.
علائم خطر — همین اول ببین
درد فشارندهی مرکزی با تعریق سرد، تهوع یا انتشار به فک/بازوی چپ
ECG دوازدهاشتقاقی در ۱۰ دقیقهی اول ورود + تروپونین
درد پارهکنندهی ناگهانی با انتشار به پشت، یا اختلاف فشار دو بازو
شک به دایسکشن آئورت — CT آنژیو و مشاورهی فوری؛ ضدانعقاد نده
تنگی نفس ناگهانی با تاکیکاردی و هیپوکسی، بهویژه پس از بیحرکتی یا جراحی
ارزیابی آمبولی ریه (Wells/PERC) و اکسیژن
افت فشار، اتساع ورید گردن، صدای قلب دور یا انحراف تراشه
شک به پنوموتوراکس فشاری یا تامپوناد — سونوی کنار تخت همین حالا
تب با درد پلورتیک و شواهد عفونت
رادیوگرافی قفسه سینه و ارزیابی سپسیس
چه بپرس — شرححال
چه معاینه کن
ورکآپ
تشخیص افتراقی
درد فشارنده با فعالیت، تعریق، تغییرات ECG، تروپونین بالا
الگوی تکرارشونده و قابلپیشبینی با فعالیت، رفع با استراحت
شروع ناگهانی، تاکیکاردی، هیپوکسی، عامل خطر ترومبوز
درد پارهکننده با انتشار به پشت، اختلاف فشار دو بازو
شروع ناگهانی، کاهش صدای تنفسی یکطرفه، جوان لاغر یا COPD
درد پلورتیک که با نشستن و خمشدن به جلو بهتر میشود، بالارفتگی منتشر ST
تب، سرفهی خلطدار، کراکل موضعی، انفیلتراسیون در گرافی
سوزش پسجناغی مرتبط با غذا و دراز کشیدن، پاسخ به آنتیاسید
حساسیت موضعی با لمس، ارتباط با حرکت — تشخیص انتهایی، نه اول
همراه با پارستزی و ترس از مرگ — فقط بعد از رد علل ارگانیک
تعیین تکلیف
بستههای نسخهی مرتبط
دارو، آزمایش و پاراکلینیکِ آماده برای تشخیصهایی که این روتین به آنها میرسد.
منابعبازبینی بالینی نشده
این محتوا از دانش عمومی پزشکی نوشته شده و به منابع زیر پیوند دارد، ولی هنوز یک پزشک آن را بازبینی و امضا نکرده است. جای دستورالعمل رسمی را نمیگیرد.
شناسهی نسخهی محتوا: doctorjan clinical routines v1