همه‌ی روتین‌ها

ویزیت دوره‌ای دیابت

Routine Diabetes Visit

بازبینی بالینی نشده

ویزیت دیابت فقط عدد قند نیست؛ یک چک‌لیست عوارض است. فشار خون و چربی در کاهش مرگ‌ومیر این بیمار، اغلب بیشتر از خودِ قند اثر دارند — و پای بیمار باید در هر ویزیت دیده شود، نه پرسیده شود.

علائم خطر — همین اول ببین

قند بسیار بالا با تنفس عمیق، تهوع یا کاهش هوشیاری

کتواسیدوز یا حالت هیپراسمولار — به روتین هیپرگلیسمی برو

افت قند مکرر یا بدون علامت هشدار

کاهش دوز و بازنگری رژیم دارویی؛ افت قند بدون هشدار خطرناک‌تر از قند بالاست

زخم پا، تاول یا قرمزی

ارزیابی فوری؛ زخم دیابتی در چند روز به استئومیلیت می‌رسد

کاهش ناگهانی دید

ارجاع فوری چشم — خونریزی زجاجیه یا ادم ماکولا

درد قفسه سینه یا تنگی نفس

ایسکمی در دیابت می‌تواند بدون درد تیپیک باشد — آستانه‌ی بررسی پایین

افزایش سریع کراتینین یا آلبومین ادرار

بازنگری داروها و ارجاع کلیه

تهوع، استفراغ و ناتوانی در خوردن در بیمار انسولینی

قوانین روزهای بیماری — انسولین پایه هرگز به‌طور کامل قطع نمی‌شود

چه بپرس — شرح‌حال

نوع دیابت، مدت ابتلا و درمان فعلی
پایش قند در منزل: تعداد، زمان و اعدادالگوی زمانی اعداد، از میانگین آن‌ها بیشتر به تنظیم دارو کمک می‌کند.
دفعات و علائم افت قند و اینکه بیمار متوجه می‌شود یا نه
پایبندی به دارو و موانع آن از جمله هزینه
رژیم غذایی و فعالیت بدنی
علائم عوارض: بی‌حسی و سوزش پا، تغییر دید، تورم، تنگی نفس
علائم ادراری، عفونت قارچی مکرر
مصرف دخانیات
اختلال نعوظ یا اختلال جنسیزودرس‌ترین نشانه‌ی نوروپاتی و بیماری عروقی است و بیمار خودش مطرح نمی‌کند.
واکسیناسیون و آخرین معاینه‌ی چشم و دندان
خلق و افسردگیافسردگی در دیابت شایع است و مستقیماً کنترل قند را بدتر می‌کند.

چه معاینه کن

وزن، شاخص توده‌ی بدنی و دور کمر
فشار خون در دو نوبت
معاینه‌ی پا با کفش و جوراب درآوردهاین تنها بخشی از معاینه است که بیمار باید کفش را دربیاورد و همان است که بیشترین بار حذف می‌شود.
حس با مونوفیلامان و دیاپازون
نبض‌های محیطی و پرشدگی مویرگی
بررسی محل تزریق انسولین برای لیپوهایپرتروفیتزریق در ناحیه‌ی سفت‌شده، جذب را غیرقابل پیش‌بینی می‌کند — علت رایج نوسان قند.
معاینه‌ی دهان و لثه
ادم اندام تحتانی

ورک‌آپ

HbA1cآزمایش · پایه
قند ناشتاآزمایش · پایه
کراتینین و برآورد GFRآزمایش · پایه
نسبت آلبومین به کراتینین ادرارآزمایش · پایه
پروفایل چربیآزمایش · پایه
آنزیم کبدیآزمایش · پایه
پتاسیمآزمایش · مصرف مهارکننده‌ی سیستم رنین یا دیورتیک
TSHآزمایش · دیابت نوع یک یا علائم تیروئید
ب۱۲آزمایش · مصرف طولانی متفورمین
ارجاع سالانه‌ی معاینه‌ی شبکیهسایر · پایه
ECGکنار تخت · علائم قلبی یا ارزیابی خطر

تشخیص افتراقی

دیابت نوع دوType 2 diabetesبسته‌ی نسخه‌ی E11

شروع تدریجی، چاقی، مقاومت به انسولین

دیابت نوع یکType 1 diabetesبسته‌ی نسخه‌ی E10

شروع سریع، کاهش وزن، کتوز، آنتی‌بادی مثبت

دیابت خودایمنی نهفته‌ی بزرگسالLADAبسته‌ی نسخه‌ی E10

بزرگسال لاغر با شکست زودهنگام داروی خوراکی

دیابت ثانویهSecondary diabetesبسته‌ی نسخه‌ی E13

کورتون، بیماری پانکراس، کوشینگ

پیش‌دیابتPrediabetesبسته‌ی نسخه‌ی R73

HbA1c یا قند ناشتا در محدوده‌ی مرزی

HbA1c گمراه‌کنندهUnreliable HbA1cبسته‌ی نسخه‌ی D58

کم‌خونی، همولیز یا هموگلوبینوپاتی — عدد را باور نکن

تعیین تکلیف

اقدام فوریبحران هیپرگلیسمی: اورژانس
بستریزخم پای عفونی یا عارضه‌ی حاد: بستری
مشاورهکاهش دید، نارسایی پیشرونده‌ی کلیه یا کنترل ناموفق مکرر: ارجاع تخصصی
ترخیصکنترل قابل قبول: ادامه‌ی درمان با ویزیت دوره‌ای و پایش آزمایشگاهی

بسته‌های نسخه‌ی مرتبط

دارو، آزمایش و پاراکلینیکِ آماده برای تشخیص‌هایی که این روتین به آن‌ها می‌رسد.

منابعبازبینی بالینی نشده

این محتوا از دانش عمومی پزشکی نوشته شده و به منابع زیر پیوند دارد، ولی هنوز یک پزشک آن را بازبینی و امضا نکرده است. جای دستورالعمل رسمی را نمی‌گیرد.

NICE CKSDiabetes - type 1درمان · آخرین بازنگری: June 2026

CDCClinical Guidance for DiabetesResources for health care providers to help patients prevent type 2 diabetes and manage diabetes.درمان · آخرین بازنگری: January 12, 2024

USPSTFStatin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Preventive MedicationThe USPSTF recommends that clinicians prescribe a statin for the primary prevention of CVD for adults aged 40 to 75 years who have 1 or more CVD risk factors (i.e. dyslipidemia, diabetes, hypertension, or smoking) and an estimated 10-year risk of a cardiovascular event of 10% or greater.درمان · درجه B · آخرین بازنگری: August 2022

USPSTFHealthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults With Cardiovascular Risk Factors: Behavioral Counseling InterventionsThe USPSTF recommends offering or referring adults with cardiovascular disease risk factors to behavioral counseling interventions to promote a healthy diet and physical activity.درمان · درجه B · آخرین بازنگری: November 2020

USPSTFPrediabetes and Type 2 Diabetes: ScreeningThe USPSTF recommends screening for prediabetes and type 2 diabetes in adults aged 35 to 70 years who have overweight or obesity. Clinicians should offer or refer patients with prediabetes to effective preventive interventions.تریاژ و غربالگری · درجه B · آخرین بازنگری: August 2021

شناسه‌ی نسخه‌ی محتوا: doctorjan clinical routines v1

رویکرد به ویزیت دوره‌ای دیابت (Routine Diabetes Visit) | دکترجان