قند بالا و کتواسیدوز دیابتی
Hyperglycemia / DKA
رویکرد به قند بالای علامتدار. سه ستون درمان به همین ترتیب: مایع، پتاسیم، انسولین. انسولین پیش از اصلاح پتاسیم، خطرناک است.
علائم خطر — همین اول ببین
پتاسیم پایین پیش از شروع انسولین
انسولین را شروع نکن تا پتاسیم اصلاح شود — انسولین پتاسیم را بیشتر پایین میآورد
کاهش هوشیاری یا اسمولاریتهی بسیار بالا
شک به حالت هیپراسمولار — احیای مایع تهاجمیتر و ICU
تنفس عمیق و سریع با بوی استون
اسیدوز شدید — گاز خون و شروع پروتکل
درد شکم شدید در بیمار با کتواسیدوز
میتواند خودِ کتواسیدوز باشد یا علتِ آغازگر — پس از اصلاح، دوباره معاینه کن
تب یا کانون عفونی
عفونت شایعترین محرک است — کشت و آنتیبیوتیک
افت سریع سدیم اصلاحشده یا سردرد در کودک حین درمان
شک به ادم مغزی — سرعت اصلاح را کم کن
چه بپرس — شرححال
چه معاینه کن
ورکآپ
تشخیص افتراقی
قند بالا + اسیدوز با آنیون گپ باز + کتون مثبت
قند بسیار بالا، اسمولاریتهی بالا، کتون کم، کاهش هوشیاری، معمولاً نوع ۲
مهارکنندهی SGLT2، بارداری یا روزه — قند نزدیک طبیعی ولی اسیدوز و کتون
مصرف الکل، قند طبیعی یا پایین
لاکتات بالا بدون کتون؛ به سپسیس و متفورمین فکر کن
قند بالا بدون اسیدوز و بدون علامت — نیازی به بستری ندارد
تعیین تکلیف
بستههای نسخهی مرتبط
دارو، آزمایش و پاراکلینیکِ آماده برای تشخیصهایی که این روتین به آنها میرسد.
منابعبازبینی بالینی نشده
این محتوا از دانش عمومی پزشکی نوشته شده و به منابع زیر پیوند دارد، ولی هنوز یک پزشک آن را بازبینی و امضا نکرده است. جای دستورالعمل رسمی را نمیگیرد.
NICE CKSDiabetes - type 1
NICE CKSHyponatraemia
NICE CKSHypokalaemia
CDCClinical Guidance for DiabetesResources for health care providers to help patients prevent type 2 diabetes and manage diabetes.
USPSTFStatin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Preventive MedicationThe USPSTF recommends that clinicians prescribe a statin for the primary prevention of CVD for adults aged 40 to 75 years who have 1 or more CVD risk factors (i.e. dyslipidemia, diabetes, hypertension, or smoking) and an estimated 10-year risk of a cardiovascular event of 10% or greater.
USPSTFHealthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults With Cardiovascular Risk Factors: Behavioral Counseling InterventionsThe USPSTF recommends offering or referring adults with cardiovascular disease risk factors to behavioral counseling interventions to promote a healthy diet and physical activity.
شناسهی نسخهی محتوا: doctorjan clinical routines v1