هیپوناترمی
Hyponatremia
دو چیز سرعت کار را تعیین میکند: علامتدار بودن و سرعت افت. اصلاح بیش از حد سریع، خطرناکتر از خودِ هیپوناترمی مزمن است، پس سقف اصلاح در ۲۴ ساعت باید از ابتدا مشخص و پایش شود.
علائم خطر — همین اول ببین
تشنج، کاهش هوشیاری یا استفراغ در هیپوناترمی
ادم مغزی — سالین هایپرتونیک، بدون انتظار برای بررسی علت
سدیم بسیار پایین با شروع حاد
خطر ادم مغزی بالا — درمان فوری
اصلاح بیش از حد مجاز در ۲۴ ساعت
خطر سندرم دمیلیناسیون — سرعت را کم کن؛ گاهی باید آب آزاد برگردانده شود
سوءتغذیه، الکلیسم، بیماری کبد یا هیپوکالمی
خطر دمیلیناسیون بالاتر — سقف اصلاح محافظهکارانهتر
ادرار بسیار رقیق پس از شروع درمان
دیورز آبی — سدیم میتواند ناگهان جهش کند؛ پایش ساعتی
قند خون بسیار بالا
هیپوناترمی کاذب — سدیم را تصحیح کن پیش از هر تصمیمی
علائم عصبی کانونی
رد کردن علت ساختمانی مغز
چه بپرس — شرححال
چه معاینه کن
ورکآپ
تشخیص افتراقی
حجم طبیعی، اسمولاریتهی ادرار بالا، سدیم ادرار بالا، اسید اوریک پایین
استفراغ، اسهال، دیورتیک؛ سدیم ادرار پایین جز در علت کلیوی
شروع پس از تیازید، اغلب زن مسن و لاغر
ادم و آسیت با سدیم ادرار پایین
کراتینین بالا، ناتوانی در دفع آب آزاد
مصرف بسیار زیاد آب، اسمولاریتهی ادرار بسیار پایین
علائم غدد، پاسخ به درمان جایگزین
چربی یا پروتئین بسیار بالا با اسمولاریتهی سرم طبیعی
قند بسیار بالا — سدیم پس از تصحیح طبیعی است
تعیین تکلیف
بستههای نسخهی مرتبط
دارو، آزمایش و پاراکلینیکِ آماده برای تشخیصهایی که این روتین به آنها میرسد.
منابعبازبینی بالینی نشده
این محتوا از دانش عمومی پزشکی نوشته شده و به منابع زیر پیوند دارد، ولی هنوز یک پزشک آن را بازبینی و امضا نکرده است. جای دستورالعمل رسمی را نمیگیرد.
شناسهی نسخهی محتوا: doctorjan clinical routines v1