سنکوپ

Syncope

بازبینی بالینی نشده

رویکرد به از دست دادن گذرای هوشیاری. کل کار، جدا کردن سنکوپ قلبی از رفلکسی است — چون تنها همان یکی است که بیمار را می‌کشد. ECG برای همه لازم است.

علائم خطر — همین اول ببین

سنکوپ حین فعالیت یا در وضعیت خوابیده

به علت قلبی فکر کن — ECG، اکو و مشاوره‌ی قلب

تپش قلب پیش از سنکوپ، یا بدون هیچ پیش‌درآمدی افتادن

شک به آریتمی — پایش قلبی

سابقه‌ی خانوادگی مرگ ناگهانی زیر ۵۰ سال

شک به سندرم ارثی — ECG با دقت و ارجاع

ECG غیرطبیعی: بلوک، QT طولانی، پیش‌تحریک، برادی‌کاردی

پایش قلبی و مشاوره

سنکوپ با درد قفسه سینه، تنگی نفس یا سردرد ناگهانی

به آمبولی، دایسکشن و خونریزی زیرعنکبوتیه فکر کن

سنکوپ با کم‌خونی یا مدفوع سیاه

خونریزی گوارشی — CBC و گروه خون

سنکوپ در سالمند با ضربه‌ی سر و مصرف ضدانعقاد

CT مغز

چه بپرس — شرح‌حال

وضعیت بدن هنگام حادثه: ایستاده، نشسته، خوابیده، حین فعالیتسنکوپ در وضعیت خوابیده یا حین فعالیت، تا خلافش ثابت نشده قلبی است.

علائم پیش‌درآمد: سرگیجه، تاری دید، تهوع، تعریق

مدت بی‌هوشی و سرعت بازگشتبازگشت فوری و کامل به نفع سنکوپ؛ گیجی طول‌کشیده به نفع تشنج.

شرح شاهد عینیمهم‌ترین بخش شرح‌حال است و اغلب پرسیده نمی‌شود — حرکات، رنگ، مدت.

گاز گرفتن زبان یا بی‌اختیاری

محرک: درد، ترس، ایستادن طولانی، ادرار، سرفه، دیدن خون

داروها: ضدفشار، دیورتیک، طول‌دهنده‌ی QT

سابقه‌ی بیماری قلبی و سنکوپ‌های قبلی

چه معاینه کن

علائم حیاتی خوابیده و ایستاده (افت وضعیتی)

فشار خون هر دو بازو

سمع قلب برای سوفلتنگی آئورت و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، دو علتِ ازقلم‌افتاده‌اند.

معاینه‌ی عصبی

معاینه‌ی سر و بدن برای آسیب ناشی از افتادن

معاینه‌ی رکتال برای مدفوع سیاهوقتی سنکوپ با کم‌خونی همراه است.

ورک‌آپ

ECG دوازده‌اشتقاقی — برای هر بیمار با سنکوپکنار تخت · پایه

قند خون کنار تختکنار تخت · پایه

CBCآزمایش · پایه

الکترولیت و کراتینینآزمایش · پایه

βhCGآزمایش · زن در سن باروری

تروپونینآزمایش · شک به علت ایسکمیک

پایش قلبیکنار تخت · شک به آریتمی

اکوکاردیوگرافیسایر · سوفل، ECG غیرطبیعی، یا سنکوپ حین فعالیت

CT مغزتصویربرداری · ضربه‌ی سر، علامت عصبی کانونی یا سردرد ناگهانی — نه به‌عنوان روتین

تشخیص افتراقی

سنکوپ وازوواگالVasovagal syncopeبسته‌ی نسخه‌ی R55

محرک مشخص، پیش‌درآمد تهوع و تعریق، بازگشت سریع

افت فشار وضعیتیOrthostatic hypotension

هنگام برخاستن، کاهش فشار در معاینه‌ی وضعیتی، دارو یا کم‌آبی

آریتمیCardiac arrhythmiaبسته‌ی نسخه‌ی R00

بدون پیش‌درآمد، تپش قلب، ECG غیرطبیعی

انسداد خروجی قلبStructural cardiac obstruction

سنکوپ حین فعالیت، سوفل سیستولیک

تشنجSeizureبسته‌ی نسخه‌ی R56

حرکات تونیک-کلونیک، گاز زبان، گیجی طول‌کشیده پس از حادثه

هیپوگلیسمیHypoglycemiaبسته‌ی نسخه‌ی E16

دیابتی روی دارو، بهبود با گلوکز

خونریزی گوارشیGI bleedingبسته‌ی نسخه‌ی K92

مدفوع سیاه یا خونی، کم‌خونی، تاکی‌کاردی

آمبولی ریهPulmonary embolismبسته‌ی نسخه‌ی I26

سنکوپ با تنگی نفس و هیپوکسی

حاملگی خارج رحمی پاره‌شدهRuptured ectopic pregnancy

زن در سن باروری با درد شکم و افت فشار

تعیین تکلیف

اقدام فوریبی‌ثباتی همودینامیک یا آریتمی بدخیم: احیا و پایش

مشاورهECG غیرطبیعی، سوفل جدید یا سنکوپ حین فعالیت: مشاوره‌ی قلب

بستریشک به علت قلبی یا کم‌خونی قابل‌توجه: بستری با پایش

تحت نظرسنکوپ با ویژگی‌های مبهم: تحت نظر و پایش کوتاه‌مدت

ترخیصسنکوپ وازوواگال تیپیک با ECG و معاینه‌ی طبیعی: ترخیص با آموزش پیشگیری

بسته‌های نسخه‌ی مرتبط

دارو، آزمایش و پاراکلینیکِ آماده برای تشخیص‌هایی که این روتین به آن‌ها می‌رسد.

فیبریلاسیون و فلوتر دهلیزیI48 خون‌ریزی گوارشی و سایرK92 اختلالات ضربان قلبR00 سرگیجه و گیجیR42 سنکوپ و کلاپسR55 تشنج (از جمله تشنج تب‌دار)R56

منابعبازبینی بالینی نشده

این محتوا از دانش عمومی پزشکی نوشته شده و به منابع زیر پیوند دارد، ولی هنوز یک پزشک آن را بازبینی و امضا نکرده است. جای دستورالعمل رسمی را نمی‌گیرد.

NICE CKSBlackouts and syncopeدرمان · آخرین بازنگری: November 2023

NICE CKSVertigoدرمان · آخرین بازنگری: December 2022

NICE CKSPalpitationsدرمان · آخرین بازنگری: February 2026

NICE CKSAtrial fibrillationدرمان · آخرین بازنگری: May 2025

NICE CKSFebrile seizureدرمان · آخرین بازنگری: January 2024

NICE CKSEpilepsyدرمان · آخرین بازنگری: April 2025

شناسه‌ی نسخه‌ی محتوا: doctorjan clinical routines v1